DSM-5 | Tardive Dyskinesia(지연성 이상운동증) | 진단 기준 | 발생 원인 | 유병률 | 위험 요인 | 심각도 수준 | 감별 진단 방법 | 경과

개요/정의 (Overview/Definition)

Tardive Dyskinesia(지연성 이상운동증)는 항정신병 약물(신경이완제) 또는 기타 도파민 수용체 길항제의 장기 사용으로 인해 발생하는 비자발적이고 반복적인 움직임이 특징인 신경학적 장애입니다. 주로 얼굴, 입 주변, 혀, 상지 및 하지에서 불수의적 움직임이 나타나며, 약물 사용 후 수개월 또는 수년이 지나서 증상이 발현될 수 있습니다.

진단 기준 (Diagnostic Criteria)

DSM-5에 따르면, 지연성 이상운동증의 진단 기준은 다음과 같습니다:

• A. 도파민 수용체 차단제(주로 항정신병 약물)를 사용한 이후에 불수의적이고 반복적인 움직임이 나타남.
• B. 이러한 움직임은 다음 부위 중 하나 또는 그 이상에서 발생함:
• 얼굴, 혀, 입 또는 턱 (예: 입술 움직임, 혀 내밀기)
• 상지 및 하지의 불수의적 움직임
• 몸통의 움직임
• C. 약물 사용과 증상 발현 사이에 명확한 시간적 관련성이 있어야 함.
• D. 다른 신경학적 상태나 의학적 상태로 더 잘 설명되지 않음.

증상은 일반적으로 약물 복용이 중단되거나 감량된 후에도 지속될 수 있으며, 만성화될 가능성이 있습니다.

발생 원인 (Causes)

지연성 이상운동증은 주로 도파민 수용체 길항제의 장기 사용과 관련이 있습니다:

• 항정신병 약물: 1세대 항정신병 약물(고전적 신경이완제)이 가장 흔한 원인입니다.
• 도파민 수용체 차단: 장기적인 도파민 차단이 뇌의 기저핵 기능을 변화시켜 비정상적인 움직임을 유발합니다.
• 약물의 지속적 사용: 장기간 또는 고용량 사용 시 발생 위험이 증가합니다.

유병률 (Prevalence)

지연성 이상운동증은 항정신병 약물을 복용하는 환자의 약 20~30%에서 발생하는 것으로 보고됩니다. 고령자, 여성, 장기 약물 복용 환자에서 더 높은 유병률을 보입니다. 2세대 항정신병 약물에서는 상대적으로 낮은 비율로 나타납니다.

위험 요인 (Risk Factors)

• 장기 약물 사용: 항정신병 약물을 오랜 기간 사용한 경우.
• 고령: 나이가 많을수록 발생 위험이 증가함.
• 여성: 여성에서 더 흔하게 나타남.
• 약물 용량: 고용량의 도파민 수용체 길항제 사용.
• 기저 신경학적 질환: 파킨슨병과 같은 신경학적 상태의 병력.

심각도 수준 (Severity Levels)

증상의 심각도는 비자발적 움직임의 범위와 기능 저하 정도에 따라 나뉩니다:

• 경도 (Mild): 가벼운 얼굴 움직임이나 미세한 비자발적 움직임이 나타남.
• 중등도 (Moderate): 얼굴뿐만 아니라 사지나 몸통에 반복적 움직임이 동반됨.
• 중증 (Severe): 지속적이고 심한 움직임으로 일상생활과 사회적 기능이 심각하게 저하됨.

감별 진단 방법 (Differential Diagnosis)

• 파킨슨병: 파킨슨병은 떨림, 강직, 운동 완서가 주된 특징이며 약물과 무관하게 발생합니다.
• 신경이완제 유발 급성 근긴장이상: 약물 사용 초기 발생하는 급성 근육 경직.
• 헌팅턴병: 유전적 요인으로 발생하는 비자발적 움직임.
• 정좌불능증 (Akathisia): 가만히 있을 수 없고 계속 움직이려는 충동이 주된 특징입니다.

경과 내용 (Course and Prognosis)

지연성 이상운동증은 항정신병 약물을 중단하거나 감량해도 증상이 완전히 사라지지 않을 수 있으며, 일부 환자에서는 만성화됩니다. 약물 사용 기간이 길수록 회복 가능성이 낮아지므로 조기 발견과 개입이 중요합니다.

치료 및 관리:

• 약물의 용량 조절 또는 도파민 수용체 차단 효과가 낮은 약물로 대체.
• 증상 완화를 위해 발베나진(valbenazine) 또는 듀테트라베나진(deutetrabenazine)과 같은 VMAT2 억제제 사용.
• 항콜린제 사용은 일부 증상 완화에 도움이 될 수 있으나, 장기 사용은 권장되지 않음.
• 지속적인 모니터링과 약물 부작용 평가를 통해 조기 발견 및 관리.

환자 교육과 지속적인 관리가 중요하며, 약물 처방 시 발생 위험을 최소화하기 위한 예방적 접근이 필요합니다.

 

 

DSM-5 한국어 번역본은 아래와 같습니다.

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